根据区委统一部署，2023年11月10日至12月20日，区委第二巡察组对区人民医院进行了巡察。2024年1月31日，巡察组将巡察情况向区人民医院做了反馈。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

　　一、党委履行巡察整改主体责任情况

　　（一）提高政治站位，迅速动员部署。院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不断深化对巡察整改工作的思想认识。成立专项工作领导小组，统一思想，系统谋划，对照巡察反馈意见，及时跟进整改任务，掌握整改工作进度，推动整改落实工作有序开展。

　　（二）明确整改措施，压实工作责任。院党委坚决担负起巡察整改主体责任，院党委书记认真履行巡察整改第一责任人责任，班子成员落实“一岗双责”，根据巡察反馈意见，院领导班子成员主动研判问题、承担责任，各股室负责人主动认领问题、划定责任，单位上下层层带动，深入分析查找问题的根源，逐项制定整改落实的举措；把整改事项落实到责任领导、责任部门和具体责任人，明确完成时限，要求不回避立行立改、不敷衍改出成效，确保一件一件落实、一条一条兑现。

　　（三）加强学习教育，提升思想认识。院党委始终把学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述作为整改工作的思想引领，与贯彻落实党的二十大精神相结合，与深入贯彻中央八项规定精神学习教育相结合，进一步提高政治站位，确保整改工作沿着正确的政治方向推进。全院干部职工对巡察整改工作高度重视，形成了积极主动抓整改的良好氛围。

　　二、巡察反馈问题整改落实情况

　　（一）贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面存在的问题

　　1.针对学习贯彻习近平总书记对卫生健康领域工作的重要指示批示精神有所缺失的问题。做好理论学习安排，把习近平总书记对卫生健康领域工作的重要指示批示精神列入组织生活的重要学习内容，将医院党建与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，切实推动以学促干。

　　2.针对“第一议题”制度执行还不到位的问题。严格落实“第一议题”制度，自2024年2月份以来，均能按要求将习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神作为“第一议题”进行学习贯彻落实。

　　3.针对党内政治理论学习缺乏创新。党支部学习教育活动的形式不够灵活多样，“三会一课”的活动方式基本局限于召开会议、参加学习等的问题。强化创新意识，严格做好“规定动作”，创新做好“自选动作”。自收到反馈后，2024年开展形式多样

　　的学习活动，如植树、缅怀先烈、户外“识药”、参观潮州市博物馆和湘桥区廉政教育基地等等。

　　4.针对理论学习未与医疗业务工作紧密结合的问题。在理论学习时注重同医院业务情况相结合，以巩固创建班子建设好、队伍打造好、医德医风好、医疗质量好的“四好医院”成效为抓手，以“双打造，双强化”扎实推动党建工作与医疗卫生事业深度融合发展。

　　5.针对未健全医疗质量管理体系的问题。通过健全医疗质量管理体系，调整医疗质量管理委员会，委员会主任由医疗机构主要负责人担任，同时定期检查考核医疗质量，确保医院医疗质量安全。

　　6.针对未定期形成医疗质量管理报告，分析和评估医疗质量检查情况的问题。通过2024年3月份对医院临床科室的医疗质量检查情况，在2024年4月15日形成第一季度医疗质量管理报告，对医疗质量的情况进行分析，提出整改措施，追踪整改效果，确保医疗质量的持续改进。

　　7.针对工程项目和学科建设进度缓慢，区人民医院升级建设项目于2017年10月立项，项目包括老年学科建设、门诊楼改造优化等内容，但截至2023年11月，该升级项目仍处于申请施工许可证阶段，尚未开工建设的问题。建立项目旬报机制，每旬汇报项目进展情况，推进项目工作进展;截止2025年3月20日升级建设会议同意由后勤组以发函形式进行协商审查合格证修改事项，进一步推动升级建设项目工程。

　　8.针对“平安医院”建设仍有短板的问题。启用金属探测门进行出入口安检工作，重点部位科室安装的一键报警器和监控头与110报警中心联网实现实时数据共享。

　　9.针对应急演练流于形式的问题。于2024年2月制定《演练计划和演练方案》，分别进行电梯困人救援演练、病房灭火疏散演练、医疗废物泄漏演练。

　　10.针对医务人员对不良事件上报意识不强、上报数量少的问题。通过培训，让医护人员进一步了解不良事件包括的内容和报告的流程，提高报告的意识。自收到反馈整改后上报数量有所提高。

　　11.针对结果运用不够，2020年以来未能组织对全院不良事件进行汇总分析，并从制度和管理上进行针对性改进的问题。现对每例不良事件上报都有进行调查和分析，有针对性改进，杜绝类似情况再次出现。

　　12.针对医院感染管理工作不严格的问题。一是按照“医院感染管理委员会会议制度”每季度召开一次会议，第一季度已完成。二是院感管理科室管理人员按每季度督查并反馈整改，按计划落实各项监测工作，院医院感染管理人员不定期进行督导。三是加强门诊科室器械的消毒管理，建立消毒登记台账。

　　13.针对药械化安全监测工作重视还不够的问题。一是已将药械安全监测上报任务按每季度分配至临床各科室，确保责任落实到位。二是2024年5月份已开展《药品不良反应监测与报告》的业务学习培训。三是2024年度各临床科室上报药品不良反应和医疗器械不良反应数已完成上级规定的上报例数。

　　14.针对药库耗材管理不规范的问题。一是已对临床科室的二级库制度进行建立健全，对各科室领用医用耗材流程进行加强管理，做好验收入库的详细登记，并在每季度对“临床科室耗材质量督查”中，对发现的问题及时进行整改。二是已加强对药库的库房存放管理，对库房的医用耗材进行分级分类，进行标识存放，并统一进行规范管理。

　　15.针对创卫工作成效还需提升的问题。重新修订医院创卫工作方案，成立工作小组将创卫工作落实；各科室落实门前三包，行政股室每天轮转做好院内创卫督导工作，及时整理资料，完善相关台账。通过不断督查，院内环境卫生得到很大改善，并提高工作人员的意识。

　　（二）群众身边腐败问题和不正之风方面存在的问题

　　16.针对执行政府采购制度不到位的问题。对采购流程进行制度化，确保政府采购政策的严格执行。

　　17.针对合同管理不规范的问题。一是于2023年10月制定《医院合同管理制度》、《医院合同档案管理制度》。二是加强对合同管理、验收等进行管理，确保相关财务管理规范的落实。在现行采购环节属于政府采购项目已按照政府采购流程执行。

　　18.针对内部控制报告的使用不到位的问题。已根据2023年内部控制报告，全面筛查对应内部控制制度缺少或未及时更新环节并在内部控制管理办法中进行了完善。

　　（三）基层党组织班子和干部队伍建设方面存在的问题

　　19.针对至巡察进驻期间，区人民医院尚未分别制订党支部和院长会议议事决策制度，未构建党组织统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制的问题。于2024年2月2日成立中共潮州市湘桥区人民医院委员会，医院在党委的统一领导下，通过党委会、院长办公会议、班子扩大会等协调运行。

　　20.针对党支部换届选举工作不符合规定的问题。加强党务工作者的培训，研读《中国共产党基层组织选举工作条例》，提升党务工作者能力，确保接下来党组织换届选举工作符合规定。并于2024年2月2日按规定完成中共潮州市湘桥区人民医院委员会及辖属支部的成立选举工作。

　　21.针对党内组织生活会没有按要求组织实施，2023年3月3日、2022年3月25日党支部召开专题组织生活会，没有按《中国共产党支部工作条例（试行）》第17条的要求组织实施，没有组织开展谈心谈话、听取意见、查摆问题、落实整改措施等一系列活动的问题。坚决按组织要求执行组织生活会，严格执行《中共条例，开展谈心谈话记录，听取意见、查摆问题、落实整改措施。

　　22.针对对入党积极分子的审查考察不够认真严肃，2020年1月3日、2020年7月27日支委会听取对三名入党积极分子情况汇报时，其介绍人都没有参会，个别支委没有参加会议却显示在会上发表意见的问题。一是已向这两场会议的参会人员说明情况，对后续积子发展审查认真严肃；二是保证会议记录的完整性，加强党务工作者的业务能力。

　　23.针对干部思想作风建设查摆问题流于形式。干部思想作风转变战役中谈心谈话记录表填写应付敷衍，内容简单雷同的问题。制定谈心谈话制度，提高谈心谈话质量，谈话内容贴合实际工作，切实了解职工所思所想所需，防止走过场。

　　24.针对班子在把方向抓大局上还有所缺失。近年来，在党支部委员会和领导班子（扩大）会等行政决策会议上，对医院的总体建设、各年度重点工作和目标计划缺乏整体谋划部署的问题。树立大局观念和宏观意识，已制定《医院运营管理总体计划书（2024）》。

　　25.针对领导班子的决策水平还须加强的问题。一是现按上会程序进行，凡提交上会一律审定后讨论；二是现班子决策事项都研究透彻，立即执行。

　　26.针对党员队伍和干部职工教育管理宽松软的问题。一是目前在职员工合同资料完善；二是目前已不存在在编不在岗现象；三是重视医务人员工作作风态度，2024年投诉率下降。                                                                                                  

　　27.针对对中层干部的培养重视程度不够的问题。在培养方面，2024年3月底组织中层干部前往深圳中八参观学习交流；制定《医院中层干部培训制度》，以此激励干部履职尽责、争先创优。

　　28.针对在党政联席会、班子扩大会议事决策过程中，对重大问题没有逐人进行表决，对决策事项的风险漏洞没有进行提醒提示的问题。收到反馈后已进行整改，进一步完善重大决策议事规则，严格执行民主集中制，对于重大问题的决议在会议上班子成员进行逐人表决，确保班子集体研究制度落实到位，对决策事项的风险漏洞进行提醒提示。

　　29.针对近年来，党内组织生活和班子会议都没有开展对党员队伍思想状况的分析研究，没有召开专题会议研究党风廉政建设工作，没有对关键岗位风险进行研判排查的问题。强化党内监督教育，制定医院廉政风险点防控措施，加大对重点环节、重点领域、重点部门、重点岗位的廉洁风险点研判，进行党风廉政专题会议学习。

　　30.针对区人民医院所制定《“三重一大”决策制度实施办法》个别条文以及支部个别专题党课课件均出现与医院实际不相符的表述；领导班子述职等报告不严谨；2022年接到群众投诉件数多；党建引领“四好医院”创建任务清单存在问题没有组织落实整改，所反映问题仍然存在；医务人员医德医风考评制度执行不到位，考评档案普遍存在不规范现象等问题。一是重视医务人员工作作风教育。二是严格执行医务人员年度医德医风考评制度，完善考评档案。三是对医院所制定《“三重一大”决策制度实施办法》以及各种制度再重新研究梳理，加强对资料审查把关，确保制度资料报告等内容的严谨性和准确性。四是重视创建清单任务整改，严格要求各股室就台账存在问题限期整改到位并及时向党委汇报整改结果，不定期对整改工作进行“回头看”，确保整改工作取得实效，全面提升执行力。

　　（四）落实巡察审计等监督发现问题整改方面存在的问题

　　31.针对2020年至2023年党费收缴仍存在按“四舍五入”计算情况，不符合党费收缴的工作要求的问题。2023年9月已按上级要求进行自查，认识到党费收取存在四舍五入情况后，立即改正，自2023年第四季度开始已足额收取。

　　32.针对2023年11月审计报告中指出“审计期间发现2020-2022年度会计凭证大部分未装订成册，较为零散。”，但截至2023年11月10日巡察进驻，区人民医院2022年度财务记账凭证刚整理装订成册完毕，2023年以来的会计凭证均未整理装订的问题。已在2023年完成会计凭证整理装订，2024年已按月完成会计凭证整理。

　　33.针对区人民医院没有及时动态对六届区委第一轮巡察的整改台账资料进行收集建档，整改措施、整改情况及成效的有关佐证材料不全面，且没有分门别类归档的问题。压实工作责任，严格对照整改结果做好整改工作台账资料的日常收集整理工作，确保台账资料内容全面、整理规范，实现清单化明责、痕迹化整改、台账化记录。在此次巡察整改中制定方案，分线条整改，定期汇报，完善台账，不定时“回头看”。

　　三、下一步工作措施

　　经过集中整改，我院整改工作取得了阶段性成效，但与上级要求和群众期盼还有差距，我院党委将在已有工作基础上，坚持目标任务不变、标准要求不降、工作力度不减，持之以恒抓好整改落实，确保所有整改事项见底到位、整改工作常态长效，加快推动医院事业再上新台阶。

　　1.强化责任，落实从严治党。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，结合当前正在开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，学思践悟、融会贯通，把“两个确立”、“两个维护”铭刻心中，着力增强管党治党的自觉性坚定性，切实肩负起全面从严治党的主体责任，推动医院高质量发展。

　　2.常抓不懈，持续做好整改。对于已完成的整改事项，进一步规范工作程序，防止反弹回潮；对于尚未完成的整改事项，严格跟踪督办，盯紧抓实，确保如期完成；对于需要结合日常工作长期坚持落实的问题，以永远在路上的良好精神风貌，持续扎实推进。

　　3.建章立制，完善制度机制。坚持标本兼治，更加注重治本，以问题为导向，分类梳理分析巡察反馈意见，制定好规范制度。同时，注重落实，狠抓执行，真正做到用制度管权管事管人，靠制度规范约束职工干部特别是领导干部的行为。

　　4.凝心聚力，推进各项工作。以此次巡察为契机，坚持把巡察反馈意见整改与统筹推进医院工作相结合，切实做到两不误、两促进，确保各项工作有条不紊地推进，努力开创医院工作新局面，以实实在在的整改成效交上一份满意的答卷。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映（电话：0768-2867005；邮政信箱：潮州市绿茵路二街4号湘桥区人民医院、邮政编码：521000；电子邮箱：czxqqrmyy@163.com）。也可径向区委巡察办反映，电子邮箱：czxqxcb@163.com（来信注明：巡察整改落实情况监督）、电话：0768-2995618。

　　中共潮州市湘桥区人民医院委员会  

2025年5月28日