2023年，湘桥区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，紧紧围绕中心工作和法治建设目标，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，以学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》为抓手，全面落实中央、省市区关于法治政府建设的决策部署，将法治建设贯穿医疗保障工作各环节，切实加强医保法治建设，有效提升医疗保障基金使用监管行政执法能力和水平，确保全区医疗保障基金安全、合理、高效运行，为湘桥医保实现高质量发展提供了有力的法治保障。现将我局2023年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实推进党的二十大关于法治建设重大部署

　　我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实“第一议题”制度，深入学习贯彻落实习近平总书记关于依法治国、医疗保障工作的重要讲话重要指示精神，深入学习贯彻落实党的二十大关于坚持全面依法治国、推进法治中国建设的重大战略部署，组织召开局党组会、党组理论学习中心组和支部会等进行深入学习贯彻。局党组书记要求全体党员干部要认真学习、深刻领会党的二十大对全面依法治国、推进法治中国建设的新判断、新观点、新部署，坚持用法治思维和法治方式开展医保工作，以法治思维服务中心大局，为助推全区法治建设贡献医保力量。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想，贯彻落实省委“1310”具体部署

　　我局深入学习贯彻习近平法治思想，坚持党对法治政府建设的领导，召开党组理论学习中心组学习习近平法治思想，集中学习《立法法》《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，组织全局干部职工学习贯彻习近平法治思想，深化干部职工的法治理念。组织局干部参加年度线上线下学法考学，在全局形成尊法学法守法用法的良好法治氛围。同时，深入贯彻落实省委十三届三次全会“锚定一个目标，激活三大动力，奋力实现十大新突破”的“1310”具体部署，用心用情抓好医保这项民生工程，全力推进城乡居民医疗保险扩面征缴工作，扎实推进医疗救助、医保基金监管、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革等政策落实落细，提高区医保经办服务水平和质量，努力在广东推动共同富裕上取得新突破上贡献湘桥医保力量。

　　三、切实履行推进法治建设第一责任人职责，着力提高法治政府建设水平

　　我局党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，充分发挥党政主要负责人在法治建设中的领导核心作用，重视重点领域法治工作，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置来抓，着力提高全局法治政府建设水平。一是积极发挥“头雁效应”，带头深入传达学习贯彻习近平法治思想，带头学法守法用法，认真执行“第一议题”制度，组织局党员干部深入学习习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话精神，专题学习习近平法治思想。二是充分发挥党政主要负责人在法治建设中的领导核心作用，局主要负责人对法治建设重要工作加强部署、重大问题加强关注、重点环节加强协调、重要任务加强督办，落实“三重一大”决策制度。三是将法治政府建设纳入我局年度工作计划，定期专题听取局法治政府建设工作汇报，及时解决法治政府建设工作中的困难，加强对局法治政府建设年度报告审核把关，起到了稳舵、把关、定向作用，保证了法治政府建设工作的有为、有力、有效开展。

　　四、立足法治政府建设，为医保事业营造良好法治环境

　　（一）贯彻落实上级文件部署要求，夯实法治建设根基。我局深入学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025)》《广东省法治政府建设实施纲要》《潮州市法治政府建设实施纲要》《湘桥区贯彻落实〈潮州市法治政府建设实施纲要〉实施方案》以及落实我区2023年全面依法治区工作要点、法治政府建设工作要点相关安排，及时传达部署上级关于法治建设工作要求，严格按照上级部署扎实稳步推进我局法治政府建设工作，不断夯实法治建设根基。

　　（二）严格规范公正文明执法，提升依法行政水平。一是及时组织全局干部职工学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规，进一步提高干部队伍依法行政水平。二是多场次开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣讲活动，对《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规进行解读。三是在区人民医院召开医疗保障基金监管业务培训会，邀请专家对《医疗保险基金使用监督管理条例》和基金监管业务进行培训，提高全区医保系统法律意识和依法办事水平。四是充分利用市医保局对潮州市人民医院、湘桥区妇幼保健院、磷溪卫生院执法检查契机，积极组织我局领导干部到现场，对执法流程、执法方法等进行参观学习，丰富了基金监管执法经验。五是组织局干部参加2023年度学法考试和区司法局组织的行政执法、行政复议等培训，综合提升我局执法人员依法行政能力和水平。六是续聘法律顾问提供相关法律咨询服务，充分发挥法律顾问“外脑”作用，在依法行政管理、重大决策制定、重大合同审查等方面出具法律意见供决策参考，有效防控决策风险。成立湘桥区医疗保障局法制审核工作领导小组，进一步规范法制审核程序。七是全面落实行政执法“三项制度”，不断规范公正文明执法，组织开展行政执法检查，把医保基金监管工作纳入规范化法治化的轨道。

　　（三）规范政务信息公开，提高政务公开质量和水平。严格执行《政府信息公开条例》，扎实推进重点事项公开，加强医保信息发布、解读和回应，依法主动公开政府信息公开工作年度报告，公开部门年度预决算、法治建设年度工作报告以及医保知识普及、医保政策解读、重要政务信息等，推进政务公开规范化、标准化、信息化。认真按照“谁执法、谁公示”原则，落实在“广东省一体化行政执法平台”公示行政执法信息，保持执法监督透明化，畅通举报投诉渠道，公布举报电话，自觉接受社会监督，将执法严明、公开、公正的要求落到实处。同时，及时办理“12345”平台交办的工单，广泛听取意见，有效回应群众关切问题，一年来共办理“12345”平台交办的工单90多件。

　　（四）宣传普及医保政策法规，营造医保法治建设氛围。以医保基金监管集中宣传月活动为契机，结合2021-2025普法规划，线上线下多渠道多方式宣传普及《医疗保障基金使用监督管理条例》和有关医保政策法规。一是落实医保经办、定点医疗机构开展常态化宣传。集中对区医保经办机构和全区各定点医疗机构开展医保政策和相关法律法规宣传，张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助新媒体广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识。二是充分利用镇街村居大喇叭，广播医保政策法规知识问答音频。三是研究制作2期医保欺诈骗保警示案例小视频，在“湘桥发布”平台发布及各定点医疗机构屏幕播放。四是开展覆盖镇街、村居两级经办人员的城乡居民医保政策及医保有关法律法规培训，组织干部深入到高校宣讲，引导广大参保群众增强法治意识，着力推动医保普法宣传全覆盖。

　　（五）运用法治手段推进医保基金监管，筑牢医保基金安全防线。一是针对2022年底的医保基金监管专项检查，我局认真研究分析违规问题和原因，召开集体约谈会，分析违法违规反面案例，向涉及违规基金的9家定点医疗机构发出整改通知书，全额追回违规医保费用。二是落实潮州市湘桥区医疗保障基金综合监管联席会议制度，组织各相关部门召开联席会议，分析研判医保基金联合监管工作，进一步形成严厉打击医疗保障领域违法行为合力。三是充分发挥8名医疗保障基金社会监督员作用，召开医疗保障基金社会监督员会议，对监督员进行培训，动员监督员积极参与宣传和监督，把监督力量下沉延伸至最前线。四是扎实落实市审计调查发现问题整改。落实2023年市审计发现我区6家定点医疗机构违规收费问题整改，已全部按要求完成整改。五是开展医疗保障领域突出问题专项整治。推进落实我区定点医疗机构开展医疗保障领域突出问题自查自纠，形成常态化自查自纠机制。联合第三方机构的专家组成检查组，开展全区2023年度医保基金监管专项检查，进一步规范医疗服务行为，维护医保基金安全高效运行。

　　五、存在不足

　　虽然我局推进法治政府建设取得一定工作成效，但仍然存在以下不足：一是医保政策法规的普法宣传氛围不够浓厚。虽然我局不断加大医保政策法规宣传力度，多方式、多角度宣传，但普法依然以传统方式为主，缺乏新的方法、手段及形式，全民普法的广度、重点普法的深度仍不够。同时，普法活动开展受客观条件制约，存在时紧时松现象。二是医保基金监管一线执法人员不足，专业水平不高。由于我局编制少人力不足，缺少医学专业人才，特别是缺乏具备法制审核资格人员，虽有6名具备执法资格公务员，但实际执法只有固定1名主办和1名协办人员，协办人员由局其他股室人员兼职，兼职人员执法业务不熟，执法办案效率较低，随着医保管理的精细化、规范化和专业化，对医保管理人力和能力要求越来越高，我局监管力量难以满足日益繁重的监管工作需求，对深层次问题难以发现，仍需进一步加强我局执法队伍建设。三是医保基金智能监管经办力量薄弱。我区医保中心今年二月份成立，公开招聘的5位新人8月份刚入职，为一个全新的单位，经办业务还不熟悉，现有人员的医保智能监管业务能力水平有待提高。四是定点医疗机构的法治意识有待进一步提升。部分定点医疗机构对医保政策不研究，不熟悉医保协议管理内容及收费标准，对《医疗保障基金使用监督管理条例》敬畏心不够，对存在的违规收费行为，认为没有主观意识，医保法规意识淡薄。

　　六、下一步工作安排

　　2024年，我局将继续学深悟透习近平法治思想，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，紧紧围绕法治政府建设工作目标和区委区政府工作部署，全力推动我局法治政府建设工作落实落细，切实提升医保依法决策、依法行政的能力和水平。

　　（一）强化法治理论武装与实践相统一。把习近平法治思想作为党组、理论学习中心组和党支部学习的重要内容加强学习，形成法治学习教育常态化，切实提高全局法治意识。坚持以学促干，巩固学习习近平法治思想成果，充分运用到实际行政执法、医保基金使用监管的工作中，切实提高依法行政水平。

　　（二）继续深入贯彻落实省委“1310”具体部署。立足民生实事，用心用情抓好医保民生工程，切实落实好城乡居民医疗保险扩面征缴、医疗救助、医疗服务价格改革等工作，强化区医保经办服务队伍建设，切实提高医保经办服务水平。

　　（三）扛牢推进法治政府建设第一责任人的责任。局党政主要负责人认真学习贯彻习近平法治思想，切实履行推进法治政府建设第一责任人责任，继续加强对全局依法行政工作的领导，带头主动学习法律法规，充分发挥局党组在推进全局法治建设中的领导作用，自觉将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促，把全局各项工作纳入法治化轨道。

　　（四）继续加强行政执法队伍建设。加强行政执法人员教育培训，通过跟岗学习、现场实练、案后总结等形式，组织执法人员到其他先进执法单位学习交流，物色具有法制审核资格人才充实我局执法队伍，充分发挥法律顾问作用，强化法治与业务协同发展，不断提升执法人员的法治素养和执法能力，努力建设一支德才兼备的高素质医保法治队伍。

　　（五）不断加大普法宣传力度。落实普法责任，不断丰富医保法治宣传的方式和手段，深入镇街村居、高校及医院宣传医保法律法规政策，引导公众正确认识和主动参与基金监管工作，营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的氛围。开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法规文件的培训，加强我局执法人员依法行政的意识和执法水平。有针对性开展医保警示教育，依法曝光欺诈骗保典型案例，形成震慑效应。

　　（六）进一步加强医保基金监管力度。充分运用好《医疗保障基金使用监督管理条例》，突出执法重点，推进“双随机、一公开”“互联网+监管”等监管方式，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，组织对辖区内各定点医疗机构进行行政检查和专项检查，结合医保基金使用智能监管，逐步建立起常态化监管机制，对骗取医保基金的行为从严处理，全力确保医保基金安全。

潮州市湘桥区医疗保障局

2024年1月5日