2024年，湘桥区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想、习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署，扎实推进区医保领域依法行政和法治建设工作，为推进法治医保再添新动能。现将我局2024年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、强化法治建设组织领导，切实履行推进法治建设第一责任人职责

　　我局高度重视法治建设工作，局党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，按照规定自觉承担起对全局法治建设牵头抓总、运筹谋划、督促落实的职责，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置抓细抓实，与医保服务工作同部署、同推进。一是调整法治建设领导小组，根据局人员变动情况，及时调整局法治建设工作领导小组，充分发挥局法治工作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设工作责任，结合实际分解任务，形成上下联动、齐抓共管的法治建设工作格局。二是坚持以身作则，局党组书记、局长带头深入传达学习贯彻习近平法治思想，做尊法、学法、守法的表率，认真执行“第一议题”制度，充分发挥党政主要负责人在法治建设中的核心作用，组织局党员干部专题学习习近平法治思想。将法治建设工作纳入领导班子重要议事日程和领导班子责任目标，充分发挥党组“把方向、管大局、保落实”领导作用，抓住法治建设“关键少数”，落实“三重一大”决策制度，落实班子年度学法述法制度，有效督促领导班子其他成员依法行政。三是将法治政府建设纳入我局年度工作计划，组织召开局法治政府建设工作会议听取工作汇报，把好局法治政府建设年度报告质量关，有效推动了我局法治建设各项工作开展。

　　二、强化法治理论学习，着力夯实法治政府建设思想基础

　　我局坚持深入学习贯彻落实习近平总书记重要讲话重要指示精神和习近平法治思想，组织召开党组会、党组理论学习中心组等会议深入学习贯彻落实习近平总书记重要讲话重要指示精神。制定局学法用法制度，以制度规范学法。制定局党组理论学习中心组学法年度计划和领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，做到学法有制度、有计划、有重点。组织干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，集中学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，学习《习近平：谱写新时代中国宪法实践新篇章--纪念现行宪法公布施行40周年》，收听收看“学习贯彻习近平法治思想 强化行政执法能力建设专题培训班”视频。组织开展贯彻落实新修订的行政复议法专题讲座，提高我局干部依法行政水平。组织局干部参加年度线上线下学法考学，依托广东省干部培训网络学院和广东省国家工作人员学法考试平台，在职在岗人员全部完成年度学习任务，全部通过年度学法考试，并在局内部自主开展《医疗保障基金监督管理条例》法律知识测试，在全局形成尊法学法守法用法的良好法治氛围，为我局法治政府建设夯实思想基础。

　　三、深入贯彻落实党中央关于法治建设重大部署，围绕省委“1310”具体部署推动法治医保

　　我局深入学习贯彻落实党的二十大关于法治建设的重大部署和党的二十届三中全会对完善中国特色社会主义法治体系的重大决策部署，深入学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025)》和省、市法治政府建设实施纲要以及落实我区年度法治政府建设工作要点相关安排，把法治建设作为推进医疗保障事业高质量发展的重要内容，组织召开法治建设工作会议，明确法治建设年度目标任务等，研究部署法治建设有关工作，督促领导班子成员抓好职责范围内法治建设工作，推动全局用法治思维和法治方式开展医保工作。同时，深入贯彻落实省委“1310”具体部署，结合法治建设，持续深入抓好医保这项民生工作，落实落细城乡居民医疗保险扩面征缴、医疗救助、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、医保基金监管等医保政策，着力提高我区医保经办服务水平和质量。

　　四、聚焦法治政府建设，为医保事业营造良好法治环境

　　深入学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025)》《广东省法治政府建设实施纲要》《潮州市法治政府建设实施纲要》《湘桥区贯彻落实〈潮州市法治政府建设实施纲要〉实施方案》以及落实我区2024年全面依法治区工作要点、法治政府建设工作要点相关安排，及时传达部署上级关于法治建设工作要求，严格按照上级部署扎实稳步推进我局法治政府建设工作，不断夯实法治建设根基。

　　（一）宣传普及医保政策法规，谱写湘桥医保“普法篇章”。以医保基金监管集中宣传月活动为契机，认真落实“谁执法谁普法”责任制，以法治护航医保，谱写湘桥医保“普法篇章”。一是强化普法组织领导，落实普法责任。成立普法领导小组，制订普法工作实施方案，及时公布普法责任清单，确保普法工作落实到位。制定年度普法计划及工作要点，将普法工作列为医保领域打击欺诈骗保专项整治工作和局行政执法监督制度重要内容，落实“谁执法谁普法”履职报告评议工作部署。二是“三纵三横”宣传，扩大普法覆盖面。“三纵”为镇街、村居、入户，通过深入镇街、村居、入户面向群众多场次开展宣传活动。“三横”为定点医疗机构、企业、学校，利用各次企业招聘会面向企业和职工宣传普及医保政策法规，到医院和高校开展医保政策法规宣讲，构筑立体医保普法宣传网络，拓宽宣传覆盖面。三是“线上线下”宣传，普法方式多样化。严格落实“双随机、一公开”制度，网上及时公开执法信息。开展“以案释法”普法宣传，公开曝光典型违法违规案件，制作欺诈骗保案例小视频在线上线下多渠道宣传，借助新媒体全方位多角度多形式宣传医保政策及惠民成效。组建我局普法宣传队伍，到镇街村居、医院及高校开展普法宣传和宣讲活动。在开展基金监管行政执法、社会监督、政策宣传等医保工作的同时，积极宣传普及宪法、民法典、行政复议法等法律。四是“常态+集中”宣传，增强普法针对性。落实医保经办、医院窗口大厅常态化普法宣传，印发医保普法宣传资料和小礼品广泛宣传。在常态化开展普法宣传的同时，结合每年国家宪法日、医保基金监管集中宣传月、医保全民参保集中征缴期等重要时段，有针对性开展普法宣传活动20多场次，通过各种媒体发布宣传信息50多条。

　　（二）强化行政执法队伍建设，提升依法行政水平。一是强化执法队伍建设。组织局执法人员参加市医保局举办医疗保障行政执法培训和医保基金监管业务培训，组织局干部参加2024年度学法考试和区司法局组织的行政执法专题培训班，邀请专家培训《医疗保障基金使用监督管理条例》和基金监管业务，综合提升我局执法人员依法行政能力和水平。抽派我局执法人员参加市医保局专项检查，丰富了基金监管执法经验。二是规范行政执法程序。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，我局行政执法均由2名以上持证执法人员全程佩戴执法证执法。全面严格落实行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度三项制度，落实行政诉讼案件行政负责人依法出庭应诉制度，执行行政执法事前、事中、事后公开机制，把医保基金监管工作纳入规范化法治化的轨道。三是续聘法律顾问提供相关法律咨询服务。充分发挥法律顾问在我局法治建设和行政执法工作中的参谋和助手作用，推进决策科学化、民主化和法治化，提升依法行政水平。

　　（三）加强政务信息公开，确保应公开尽公开。认真落实政府信息主动公开和依申请公开制度，严格信息公开审核程序，通过网站发布法律法规、办事指南、权责清单、工作动态等各类政务信息，切实加强医保政策宣传工作，及时回应人民群众关切的问题，确保我局信息公开工作全面、及时、规范和安全。认真按照“谁执法、谁公示”原则，及时公示我局行政执法信息，畅通举报投诉渠道，将执法严明、公开、公正的要求落到实处。同时，及时办理“12345”平台交办的工单，今年来共办理“12345”平台交办的工单205件。

　　（四）保持医保基金监管高压态势，筑牢医保基金安全防线。一是深入组织开展医保基金监管集中宣传月活动。我局组织动员，精心策划，多形式开展医保政策和基金监管相关法律法规宣传。二是落实各定点医疗机构2023年医保基金监管专项检查反馈问题整改，全额追回违规医保费用。三是开展2024年湘桥区医保基金违法违规问题专项整治工作。落实各定点医疗机构对照违规清单自查自纠，开展2024年度医保基金监管专项检查，督促引导定点医疗机构对参保群众提供合法、合规、合理的诊疗用药和收费服务，切实保障参保人员合法权益。四是选聘第二批8名医疗保障基金社会监督员，加强监督员培训，把监督力量下沉延伸至最前线。五是组织召开潮州市湘桥区医疗保障基金综合监管联席会议，分析研判医保基金联合监管工作，形成严厉打击医疗保障领域违法行为合力。

　　五、存在不足

　　虽然我局推进法治政府建设取得一定工作成效，但仍然存在以下不足：一是法治宣传创新工作有待进一步加强。对参保人、医疗机构的医保普法工作仍是现阶段的工作难点，目前普法宣传形式相对单一，没有较新颖的普法形式，法治宣传的形式需进一步创新。普法宣传工作具有严肃性、教育性，但趣味性、互动性仍需加强。二是法治教育学习有待进一步提升。对学法用法的学习方式不够丰富，在学习方法上仅停留在组织集中学习，方式单一，理论学习内容和形式有待创新提高，法治建设与医保业务工作相结合的能力有待提升。在活动组织上，以集中学习、座谈交流等基本动作为主，活动的吸引力和凝聚力不够，尚需进一步下真功夫、苦功夫、细功夫。三是基金监管人才队伍建设需进一步加强。行政执法队伍仍存在专业力量不足、能力支撑不够等问题，缺少医学专业人才和具备法制审核资格人员，行政执法规范化水平有待提升。四是法律顾问提供执法案件法律咨询较少，参与我局普法活动的次数较少，今年尚未有邀请法律顾问到我局进行法律培训和讲座。五是医保基金综合监管联席会议部门间协作不够密切，由于各部门业务繁忙，部门间业务联系交流来往较少，缺少部门联合执法行动，部门联合打击医疗保障领域违法行为的威慑力不够。

　　六、下一步工作安排

　　（一）深入落实法治政府建设第一责任人责任。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人责任，将法治建设要求纳入2025年局工作要点，将法治建设与业务工作同谋划、同部署、同推进，带头做全面推进局法治政府建设的组织者、推动者和实践者，协调重点环节，督办重要任务。

　　（二）进一步提升学法用法水平。落实好领导干部带头学法用法，切实强化对全局干部职工特别是行政执法人员的法律培训，以学法促用法，使全局干部职工将法律知识内化于心，外化于形，逐步养成法律思维和法治工作方式，不断提高领导干部运用法治思维和法律手段开展医保基金监管的能力，做到依法依规办事执法。

　　（三）进一步加强医保基金监管力度。加强行政执法人员教育培训，充分发挥法律顾问作用，强化法治与医保基金监管业务协同发展。抓实定点医疗机构自查自纠，加强智能监管，进一步提升医保基金监管效能。推进“双随机、一公开”，加强医保基金监管行政执法，开展定点医疗机构常规检查和专项检查，推进落实2024年专项检查发现问题的后续处理工作，开展2025年度专项检查。紧扣“法治化”导向提升部门协同联动监管效能，加强沟通协作、信息共享，强化行刑衔接、行纪衔接，形成综合监管合力，对骗取医保基金的行为从严处理，全力确保医保基金安全。

　　（四）进一步加大普法宣传教育力度。落实普法责任，深入镇街村居、高校及医院宣传医保法律法规政策，营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的氛围。有针对性开展医保警示宣传教育，依法曝光欺诈骗保典型案例，形成震慑效应。

潮州市湘桥区医疗保障局

2024年12月30日