2025年，湘桥区医疗保障局在区委、区政府的有力引领下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，深入贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记系列重要讲话重要指示精神，认真按照党的二十大和二十届二中、三中、四中全会关于法治建设的重大战略部署，稳步推进医保领域依法行政与法治建设各项工作，推动法治医保再上新台阶。现将我局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、深化法治思维，夯实法治医保建设基础

　　我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把学习宣传贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神作为全局当前和今后一个时期的首要政治任务和工作重心，坚持以习近平法治思想为指引，不断强化法治思维建设。深入学习贯彻落实习近平总书记对广东系列重要讲话和重要指示精神、习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话重要指示精神，组织干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，集中学习党的二十大报告专章论述、二十届四中全会精神和《习近平谈治国理政》第五卷内容等，要求全体干部牢牢把握“法治为民”宗旨，践行法治为民理念，把党中央决策部署转化为思路、细化为举措、实化为行动，不断强化法治思维建设，为我区医疗保障事业发展夯实法治基础。

　　二、履行主体责任，形成齐抓共管工作格局

　　我局高度重视法治建设工作，局主要领导切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，着力提高全局法治政府建设水平。深入传达学习贯彻习近平法治思想，认真执行“第一议题”制度，充分利用党组会、理论学习中心组等会议，班子成员带头学法用法、带头研讨、带头实践，以“关键少数”示范带动法治理论学习。组织局党员干部深入学习习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话精神，专题学习习近平法治思想，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《习近平法治思想学习纲要》及区委全面依法治区委员会2025年工作要点、区2025年法治政府建设工作要点等内容。组织局干部参加年度学法考学，并全部完成考学任务。将法治政府建设纳入我局年度工作计划和领导班子考核体系，加强对局法治政府建设年度报告的审核把关，听取局法治建设工作汇报，研究部署下一步法治建设工作，形成“一把手”抓总、班子成员齐抓共管的法治工作格局。

　　三、立足法治建设，提升医保管理法治化水平

　　（一） 落实法治要求，深化法治医保建设

　　我局紧密围绕省委“1310”具体部署，深入学习贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》《潮州市法治政府建设实施纲要》《湘桥区贯彻落实〈潮州市法治政府建设实施纲要〉实施方案》以及区委全面依法治区委员会2025年工作要点、区2025年法治政府建设工作要点，及时传达部署上级关于法治建设工作要求，将法治政府建设与城乡居民医疗保险扩面征缴、医疗救助、医保基金监管等重点工作深度融合，深入推进。

　　（二）加强队伍培训，提升依法行政水平

　　一是及时组织全局干部职工学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规，组织基金监管执法人员参加司法局、市医保局的学习培训活动，增强干部法治思维、提升法治意识、树立法治观念。二是聘请法律顾问提供相关法律咨询服务，综合提升我局依法行政能力和水平。三是组织人员参加省医保基金监管交叉检查，积累现场检查经验，提升整体执法水平。

　　（三）深化政务公开，畅通监督渠道

　　将政府信息公开列入重要工作日程，严格遵守《政府信息公开条例》，按要求编制政府信息公开工作年度报告，主动公开政府信息；公开部门年度预决算、法治建设年度工作报告等关键信息，主动公开医保知识、重要政务信息等，推进政务公开规范化、标准化、信息化。认真按照“谁执法、谁公示”原则，落实行政执法案件在“广东省一体化行政执法平台”公示行政检查事项，同步在“信用潮州”和“国家医疗保障信息平台”公示，自觉接受社会监督，规范执法权力运行。

　　（四） 广泛宣传普法，营造守法氛围

　　结合医保基金监管集中宣传月活动，依托“府楼猴”设计湘桥医保宣传大使形象，制作一系列文创医保普法宣传品，通过“线上+线下”多渠道多方式普及宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和有关医保政策法规。多场次多形式组织开展医保基金监管业务培训和政策宣传，通报典型案例，组织定点医疗机构、医务人员和参保人代表签订医疗保障信用承诺书1000多份。组织有奖竞答活动，派发宣传小礼品700多份，印发政策宣传海报、折页、单张等宣传材料4500多份，着力营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全浓烈氛围。

　　（五）强化基金监管，维护基金安全

　　贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对全区医保基金使用的监管。一是落实全区定点医疗机构常态化自查自纠，下发问题清单到全区各定点医疗机构，督导定点医疗机构开展自查自纠工作。一年来全区定点医疗机构自查自纠主动退回不合理使用医保基金77.4万元。二是深入开展医保基金监管专项检查，追回违规金额86.77万元，行政处罚罚款89.96万元。三是组织召开湘桥区医疗保障基金社会监督员会议，并做基金监管知识培训。组织社会监督员参观潮州市湘桥区中医医院，加深社会监督员对医院医保基金使用的了解，提高社会监督员监督能力。四是组织召开区医疗保障基金综合监管联席会议，会商研判我区医疗保障基金综合监管工作。

　　四、存在问题

　　虽然我局推进法治政府建设取得一定工作成效，但仍然存在以下不足：一是基金监管执法队伍存在医学专业能力支撑不够问题。由于我局编制少人力不足，缺少医学专业人才，导致我局医保基金监管执法力量较薄弱。法治建设保障力度有待加大。二是法律顾问参与日常法治工作的深度和广度不够。三是普法宣传覆盖面不够广。对于偏远农村的宣传不够，针对不同群体的个性化普法措施不够精准，农村地区、老年群体等重点对象的普法覆盖面和知晓率有待提高。四是执法精细化水平有待提升。在运用大数据、智能监管等技术手段进行非现场监管，仍依赖市级以上的技术支持，尚未有区级的技术手段，发现疑点线索仍较大程度依赖上级。

　　五、下一年度工作安排

　　2026年，我局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神和习近平法治思想，增强法治政府建设工作的责任感和紧迫感，紧紧围绕区委、区政府工作部署，全力推进法治政府建设工作，切实提升医保依法行政能力和水平。

　　（一）强化法治思想学习，筑牢全局法治根基

　　把党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神和习近平法治思想作为我局学习的重要内容，创新学习形式，采用“线上学习+线下研讨”提升学习实效，推动习近平法治思想入脑入心，切实提高全局法治意识。

　　（二）落实第一责任人责任，融合推进法治医保建设

　　局主要负责人继续加强对全局依法行政工作的领导，切实履行推进法治政府建设第一责任人责任，对标对表新形势下的要求任务，研究部署全局法治政府建设工作，自觉将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促，把全局各项工作纳入法治化轨道，切实把法治建设工作融入到医保日常工作中。

　　（三）强化执法队伍建设，提升专业执法能力

　　着力物色医学专业、法律专业人才，充实医保基金监管队伍。通过跟岗学习、现场实练、案后总结等形式，锤炼执法人员的执法能力水平，推进行政执法工作再上新台阶。

　　（四）精准普法和培训，提升普法成效

　　针对参保群众、企业等不同群体开展普法活动。利用讲座、培训会等形式，开展典型案例学习和《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法规文件的宣传培训，组织执法人员积极参加上级医保部门和司法部门组织的培训和考试，加强依法行政意识和执法水平。

　　（五）强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保

　　充分运用好《医疗保障基金使用监督管理条例》，突出执法重点，推进“双随机、一公开”“互联网+监管”等监管方式，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，组织对辖区内各定点医疗机构开展行政检查和专项检查，严厉查处医疗保障领域违法违规行为，全力保障医保基金安全。

　　（六）强化综合监管协同，凝聚基金监管合力

　　深入落实医疗保障基金综合监管联席会议制度，加强与区卫健、市场监管、公安和审计等部门间的信息共享和互联互通，建立联合监管、协同执法、重大案件移送公安和联合惩戒机制。

潮州市湘桥区医疗保障局

2026年1月4日