为公开规范医疗保障执法行为，提高医保基金监管效能。按照《潮州市医疗保障“双随机、一公开”监管实施细则》和工作实际，制定2025年度潮州市湘桥区医疗保障局“双随机、一公开”抽查工作计划。

　　一、抽查时间

　　2025年4月7日至2025年12月31日具体时间另定。

　　二、抽查比例

　　每次按全区定点医疗机构数量10%的比例进行抽查，按全区定点零售药店5%的比例进行抽查，全年抽查不少于1次。

　　三、抽查内容

　　抽查两定机构是否存在造成医保基金损失的行为；是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。

　　四、工作要求

　　（一）切实提高认识。“双随机、一公开”监管工作是实现医保基金事中事后监管的重要措施。在发挥“双随机、一公开”监管日常性、基础性作用的同时，检查人员要进一步规范执法行为，转变执法理念，提高监管工作水平，切实增强对“双随机、一公开”监管工作重要性和必要性的认识。

　　（二）按计划开展抽查。通过公开、公正的方式由区医保局从我区两定机构名录库中随机抽取检查对象，视情况联合潮州市公安局湘桥分局、区卫生健康局、区审计局、区市场监督管理局开展检查，组织区医保中心、第三方机构等人员协助开展检查。

　　（三）确保工作成效。对抽查发现的违法违规行为，依法加大惩处力度，形成有效震慑，增加两定机构守法的自觉性。对抽查情况及查处结果及时向社会公布，接受社会监督。

　　附件：潮州市湘桥区医疗保障局“双随机、一公开”抽查事项清单

潮州市湘桥区医疗保障局

2025年4月7日      

　　附件

潮州市湘桥区医疗保障局“双随机、一公开”抽查事项清单